子宮頸部異形成とは

子宮頸部異形成は、子宮頸がんの前段階（前がん病変）です。
別名で子宮頸部上皮内腫瘍（Cervical Intraepithelial Neoplasia：略してCIN）とも呼ばれます。
近年わが国において、子宮頸がんや子宮頸部異形成は、20～30歳代の女性に急速に増加しています。子宮頸部異形成はその病変の程度によって、軽度異形成（CIN1）、中等度異形成（CIN2）、高度異形成・上皮内がん（CIN3）の3種類があります。子宮頸部の扁平上皮病変は、軽度異形成、中等度異形成、高度異形成・上皮内がん、微小浸潤扁平上皮がん、浸潤がんと段階的に進展することがわかっています。一方で、腺病変に関しては腺異形成と呼ばれる病変から上皮内腺がん、微小浸潤腺がん、浸潤腺がんと進展すると考えられていますが、その自然史は未だ明らかになっていません。子宮頸部異形成は自覚症状を示さないことが多く、子宮頸がん検診（細胞診）を契機に発見されることが多い病気です。
言い換えれば、子宮頸がん検診を受けなければ見つからないと考えてよいでしょう。

子宮頸部異形成の診断

子宮頸部異形成の診断は、おもに細胞診、コルポスコピー診、組織診と呼ばれる方法で行われます。
細胞診は子宮頸がん検診における一次検診であり、子宮頸部（入り口部分）を擦って細胞を取り、顕微鏡で検査します。細胞診検査で異常がみられた場合（LSIL、ASC-US、ASC-H、HSIL、SCC、AGCなど）、二次検診（精密検査）としてコルポスコピー診と組織診が行われます。子宮頸部異形成の病変が高度になることに伴って、コルポスコピーで観察した所見も強くなります。細胞診、コルポスコピー診、組織診の結果を総合し、治療方針を検討します。

子宮頸部異形成に対する治療法

CIN1やCIN2の場合は、直ちに治療するのではなく経過観察することが多いです。
その理由は、治療しなくても自然治癒（消退）することがあるからです。CIN1の場合、約半数の患者様では自然治癒（消退）すると言われています。一方、CIN3や、CIN2が長期に渡って遷延する場合では、治療を行います。治療法は手術療法が選択されます。代表的な手術として、子宮頸部蒸散術や子宮頸部円錐切除術があります。また子宮頸部異形成・上皮内腫瘍に対する治療において、有効な薬物療法はありません。またHPVワクチンは、HPV感染を予防する効果はあるものの、異形成やがんを治療する効果はありません。

当院ではコルポスコピーによる検査やフォロー、CO2レーザーを用いた子宮頸部蒸散術を行っております。
なお当院でコルポスコピー検査、子宮頸部蒸散術を行うのは、日本婦人科腫瘍学会が認定する婦人科腫瘍専門医の医師になります。検査に不安があるという場合もお気軽にご相談ください。

コルポスコピー検査

子宮頸がん検診では、まず細胞診検査（頸部細胞診）を行います（一次検診）。
その結果、異常が疑われる際に行われるのが、コルポスコピー（腟拡大鏡）による子宮腟部の観察です。
これをコルポスコピー検査（二次検診）と言います。
定期的に受けられている健康診断や市区町村の自治体で実施している子宮頸がん検診で詳細な検査が必要（要精密検査）という結果が出た場合は、症状がないからということで放置するようなことは決してしないでください。
子宮頸がん検診の要精密検査となった場合、症状が出る前の前がん状態（子宮頸部異形成など）や初期の子宮頸がんが隠れている可能性があるのです。
子宮頸がん検診で要精密検査となった場合、2次検診のコルポスコピー検査をします。
この検査で、肉眼ではわからないような病変をカメラで拡大して確認します。そして3%酢酸溶液を子宮腟部に塗布して、異常部分がある場合は、組織が白く変色します。異常所見がある場合は、生検鉗子で子宮腟部の組織を数ミリほど採取します。また異常所見が表面に確認できない場合は、少し奥の子宮頸管内を掻爬して組織を採取します。それらを採取した組織を、顕微鏡で調べる病理検査を行います。検査後は組織採取した部位から出血をするため、ガーゼ挿入をします。
当日は自宅で安静にしていただき（当日の飲酒、運動は避けてシャワーのみとしてください。また少量でも出血をしている場合は性交渉は避けてください）、ガーゼ抜去後で性器出血が多い場合は受診していただきます。病理検査の結果は2週間程度かかるため、2週後に結果を確認のため受診していただきます。これらの結果、経過観察となった場合は継続して通院管理をしていきます。子宮頸部の軽度異形成（CIN1）や中等度異形成（CIN2）で治療を必要としない通院管理の場合は、子宮頸がんの進展リスクを判定するため、HPV（ヒトパピローマウイルス）のハイリスク型（16,18,31,33,35,45,52,58型）があるか検査をして、その後の検診間隔を相談します。
また、子宮頸部の高度異形成（CIN3）や子宮頸がんなどで治療が必要と医師が判断した場合は、適切とされる病院を紹介させていただきます。なお当院でコルポスコピー検査を行うのは、日本婦人科腫瘍学会が認定する婦人科腫瘍専門医・指導医の医師になります。検査に不安があるという場合もお気軽にご相談ください。