月経（生理痛）

月経痛（生理痛）の原因となる子宮内膜症や骨盤内炎症は悪化すると不妊の原因にもなってしまいます。
子宮筋腫や子宮腺筋症も知らずに放っておくと、気づいたときには重度の貧血になっていたり、手術をしなければならない大きさになっていることもあります。
また月経困難症によって学業や仕事がはかどらないなど、さまざまなところに影響が出てしまいます。

月経痛が起こる時期

月経痛は通常、月経量の増える2〜3日目の時期に強く感じますが、月経の始まる直前に痛みを感じる人もいます。
※婦人科を受診するのに早すぎる年齢というのはありません。
初経が始まり、月経痛がつらい場合は早めに受診することで月経痛へ対処することができ、月経へのマイナスイメージを持たずに上手に付き合っていくことができます。「月経がつらい」という方は早めに受診してみてください。

月経困難症とは？

月経に伴って起こる下腹部痛などの症状により、日常生活に支障をきたし治療を要する状態の時、月経困難症と判断します。生理がある人のおよそ3人に1人に見られます。何らかの疾患があることで起こる器質性月経困難症と、原因となる疾患がない機能性月経困難症に分けられます。器質性月経困難症は、子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮内膜症、子宮の形の異常などの病気が原因となります。

治療

治療は、ロキソニンなどの非ステロイド抗炎症薬を使用したり、低用量ピルの内服も有効です。
また当帰芍薬散などの漢方薬も有効とされていますが、効果を感じるのに数ヶ月を要することもあります。
低用量ピルなどの経口薬の内服ができない方や血栓症リスクがある方などでは、LNG-IUS（ミレーナ）が有用です。思春期の方、子宮口がまだ開いていない未産婦の方への挿入は難しいことが多いですが、出産経験のある方では比較的スムーズに挿入が可能で、月経量を減少させる効果もあるため過多月経がある方にも有用な方法です。
5年間装着でき、避妊効果もあります。

低用量ピル

ピルとは黄体ホルモン（プロゲステロン）と卵胞ホルモン（エストロゲン）という2種類の女性ホルモンが含有されているお薬のことで、含有されるエストロゲンの量によって、低用量ピル、中用量ピルの様に分類されます。また、使用する目的によって、OCやLEPなどとも呼ばれます。「OC」とは避妊を目的としたピルのことで自費診療での処方となります。一方「LEP」は月経困難症などの治療薬ですので、保険診療での処方となります。

内服方法

ピルには排卵を抑制したり、子宮内膜を薄く保つ作用があるので、避妊や月経に伴うつらい症状を改善させる効果があります。避妊目的でピルを使う場合はOCと呼ばれます。OCは正しく服用すれば、最も優れた避妊法の一つであり、安全性も高いといわれています。ただし避妊が目的の場合には、保険は適応されませんので自費での処方になり、1ヶ月分で約3000円前後かかります。またピルは、月経困難症や子宮内膜症、PMS、過多月経に対する治療薬としても使用されています。

ピルの内服開始時に、吐き気や頭痛、むくみや乳房の張りなどの症状をみとめることがあります。
これらは通常数日から1週間程度で軽快します。また、連続内服のピルでは、特に内服開始後3～6ヶ月の間は不正出血が見られることがあります。少量の出血がだらだらと続いたり、1ヶ月のうちに2回生理が来てしまったり、といったことが起こることがあります。多くのケースでは内服を続けるうちに出血期間は減少し、次第に出血の量自体も少なくなってきます。

以下の方は低用量ピルを服用していただくことができません

• 40歳以上の初回投与（40歳以前から内服中の方の継続は可）、50歳以上または閉経後の方
• 血栓症の既往のある方、血栓症の家族歴のある方
• 肥満の方（収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上の方）
• 喫煙者（1日15本以上喫煙する方）
• 耐糖能異常や糖尿病がある方
• 乳がん・乳がんの既往の方、乳がんの家族歴または乳房に結節のある方
• 子宮頸がんの方（子宮頸部上皮内腫瘍の方も含む）、診断のつかない異常性器出血のある方
• 片頭痛のある方
• 肝機能障害、心疾患（心筋梗塞など）、腎疾患のある方
• 妊娠中、産後4週間以内、授乳開始後6ヶ月未満の方
• 手術前4週間以内、術後2週間以内（30分以上の手術）、及び長時間安静状態の方
• てんかん、耳硬化症、妊娠ヘルペスの既往の方等

低用量ピルが内服できない方は他の内服薬（ディナゲストやミニピル）がありますので、ご安心ください。
当院では症状や金額に合わせてピルを選択できるよう複数のピルの院内処方が可能です。
患者様の症状とご希望に応じて処方いたしますのでお気軽にご相談ください。

ミレーナ

子宮内避妊具の一種で、レボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUS）とも呼ばれます。
世界中でも多くの女性が使用しています。しばらく妊娠を希望しない、次の出産まで時間をあけたいといった経産婦さんには特にお勧めの方法です。避妊率は高く、装着後初年度の妊娠率は0.1%、装着後5年間で0.5%と報告されています。ミレーナは避妊目的だけでなく、過多月経や月経困難症と診断された方では治療として保険適応で使用することができます。

ミレーナに向いている方

• しばらく妊娠を希望しない出産経験のある方
• 月経量が多く日常生活に支障がある
• 出血量が多く貧血になっている方
• 月経痛でお悩みの方
• お薬の飲み忘れが心配な方
• ピルによる治療を希望していない方
• 片頭痛や喫煙をしていてピルが飲めない方

ミレーナのメリット・デメリット

過多月経

過多月経とは

一般的に月経血の量は20～140ml、平均50～60mlとされており、過多月経の定義としては、150mlかそれを超えて月経血が異常に多いことをいいます。実際に測るのは難しいため下記の症状がある場合に月経量が多いと判断しています。特に生理の時にレバー状の塊が混じっている方は過多月経が考えられます。過多月経の場合、貧血になることがあるので月経になるとめまい・動悸・疲れやすいなどの症状が出る人も過多月経が疑われます。

• ナプキンを2時間以内に替える
• 昼でも夜用ナプキンを使う日が3日以上続く
• 夜間、夜用ナプキンで朝までもたない
• 経血にレバー状の塊が混じっている
• 月経時にめまい・動悸
• 月経時、疲れやすい

原因

子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮内膜ポリープなどがあります。子宮体がんや子宮頸がんが原因のこともあります。黄体機能不全や無排卵性周期症などで破綻出血を起こし、結果として過多月経になる場合があります。

治療

治療法としては原疾患の治療、低用量ピル、ミレーナ、鉄剤内服（貧血の改善）があります。手術をご希望の場合、当院では慶應義塾大学病院、東邦大学医療センター大橋病院を始め、連携病院が複数箇所ありますので、ご希望に応じた適切な施設をご紹介いたします。